一根细长的导管，从大腿根部股动脉缓慢探入，一路向上，直抵主动脉根部。导管顶端，一枚压缩的人工瓣膜被紧紧包裹，它将在跳动的心脏里准确就位，替换掉那扇合不拢的“心门”。

　　手术全程无需开胸，但操作的精准度要求极高。术中，主刀医生的手稳稳地推送着导管，眼睛紧盯屏幕，每一步都慎之又慎。

　　躺在手术台上的，是一位主动脉瓣重度关闭不全合并严重心力衰竭的患者。更棘手的是，入院时他还伴有严重感染，心衰与感染相互交织，病情一度十分危急。

　　“心”门失守

　　如果将心脏比作维系生命的动力泵，主动脉瓣就是把控血液单向循环、输送全身的“总阀门”。一旦重度关闭不全，每次收缩泵出的血液会大量反流回心室，心脏为了代偿只能加倍工作，久而久之，心脏越来越大，心功能每况愈下。

　　本次接受手术的患者，正是陷入了这样的生命困境。患者入院时主动脉瓣重度关闭不全，合并严重心力衰竭，心功能严重衰退，身体机能极差。

　　必须手术，但手术路径该怎么选择？

　　患者年龄偏大、心功能极差，传统外科开胸手术需要体外循环和心脏停跳，创伤大、恢复慢，以患者目前的年龄和身体状况，难以承受。

　　摆在团队面前的，还有一条路——微创介入。长沙市第四医院心血管内科一区团队评估后决定开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）——一种仅通过血管穿刺完成的“换瓣”技术，无需开胸，无需体外循环，术后创口仅针眼大小。

　　术前，在医务部组织下，心血管内科一病区启动多学科诊疗（MDT）——重症医学科、介入血管外科、泌尿外科、超声医学科、医学影像科、麻醉手术科专家齐聚一堂：感染控制与心衰纠正的窗口期如何把握？麻醉诱导如何避免循环崩溃？术中超声如何精准引导释放？……每一步都制定了详细预案。

　　经过精心药物治疗，患者心衰指标明显好转，感染得到有效控制，手术窗口终于出现。

　　微创“换门”

　　手术当天，艾旗主任医师带领心血管内科手术团队通过股动脉穿刺建立微小通道，导丝与导管在X线透视下谨慎前行。跨瓣、定位、快速起搏、释放——所有步骤一气呵成。

　　整个操作无需体外循环，心脏始终在跳动。术后即刻超声评估显示，新瓣膜位置理想、启闭功能良好，主动脉瓣反流完全消失，心脏血流动力学得到即时改善。手术操作时间短，出血量小。

　　术后，医护团队密切监测患者血压、心律等生命体征，精细调控抗凝药物，预防血栓与出血风险。护士借助心脏模型，耐心向患者及家属解释手术原理和术后注意事项，并指导呼吸功能训练，特别关注微创穿刺口的细致护理，极大缓解了患者的紧张与焦虑。

　　得益于TAVR的微创特性，患者术后恢复十分顺利。胸闷、气促等心衰症状明显缓解，心功能持续改善，生命体征平稳。经过精心护理，患者最终康复出院，回归正常生活。

　　心血管内科一病区副主任刘乐介绍，主动脉瓣重度关闭不全是一种严重的心脏瓣膜病。过去，许多高龄、高危患者因无法耐受传统开胸手术而失去治疗机会。TAVR技术的成熟应用，为这部分人群提供了新的选择。

　　湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 周风云

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